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重医附属儿童医院成功救治患腹膜后贯通纵隔及椎管神经母细胞瘤3岁男童

发布时间:2022-11-04来源: 附属儿童医院 阅读量:[]

小雨(患者)3岁时常喊肚子胀痛,随后被家人送到医院检查,结果长了一个13.2*10*5.5cm的巨大包块,直径堪比半个足球大小。小雨爸妈到处求医问药,辗转当地多家医院后,最终来到五大联赛下注(中国)官方网站附属儿童医院肿瘤外科。

险!3岁男童胸腹腔长有巨大肿瘤

“小雨来院时病情很重,体内的肿瘤从胸腔纵隔一直贯通到腹膜后,从左边跨越中线,延至右边。整个肿瘤非常大,基本占满胸腹腔,左下肺压迫最明显,基本是肺不张。左侧有胸腔积液,腹部还有广泛的淋巴结转移。腹部的大血管全部被肿瘤包绕。”经过进一步检查,肿瘤外科学科主任王珊教授发现,“小雨的巨大肿瘤向椎间孔延伸,并进入椎管,抵至硬膜外。但不幸中的万幸是,肿瘤还没压迫脊髓,否则将导致孩子截瘫。”

但肿瘤的巨大、被缠绕的血管等,无疑为医生解救孩子设置了道道关卡。活检病理结果显示小雨罹患的是有“儿童肿瘤之王”称号的神经母细胞瘤,且为IV期高危。不安在小雨父母的心头萦绕,但他们坚信专业的事交给专业的人。他们对肿瘤外科医护团队给予充分信任,并积极配合治疗。

四次化疗后,小雨的身体明显好转。曾让小雨痛得整日端坐的肿瘤正悄悄沉寂,“他终于能躺着睡一个好觉到天亮了!”小雨的妈妈喜极而泣。王珊主任与团队成员商讨后,决定为小雨手术切除蛰伏已久的肿瘤。


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难!多学科专家冒险接力手术

一台高难度复杂手术的成功得益于多科团队的默契合作,背后是多位医者共同努力协同的结果。术前,肿瘤外科精心组织了多学科(MDT)会诊,联合胸心外科、神经外科、麻醉科、放射科等多学科专家一起讨论。最终,决定先由神经外科医生从患儿背部脊柱纵切口,清除进入椎管硬膜外的肿瘤组织,再由肿瘤外科医生切除腹部包饶血管的肿瘤,最后由胸心外科医生切除胸部纵隔的肿瘤。

近日,通过充分的术前准备,小雨被推进手术室,神经外科梁平教授带领周建军医师为小雨进行了神经电生理监测下的显微镜下胸10-腰1硬脊膜外肿瘤切除术。术中可见患儿肿瘤位于T10-L1椎管内左侧,质地韧,血供丰富,与周围组织粘连紧密,界限不清,包绕神经根,并向左侧椎间孔延伸。经过数小时的手术后,神经外科专家团队成功完成椎管部分的手术,接力棒交到肿瘤外科和胸心外科团队手中。

肿瘤外科王珊教授带领李长春主任医师、邓晓斌医师为小雨进行腹膜后肿瘤血管骨骼化肿瘤切除术+肾门淋巴结清扫术+腹膜后淋巴结清扫术。虽然对手术复杂性早有准备,可术中情况仍让人捏把冷汗,肿瘤与周围软组织及肌肉粘连浸润紧密,界限不清,腹部几乎所有血管均被肿瘤包裹,手术相当艰难,但终究也难不倒专家们解除患儿病痛的决心。医生从小雨左肋缘下切口进入,逐层进腹,小心翼翼分离脏器等组织,依次把腹主动脉、肠系膜下动脉、双肾动脉、左肾静脉、肠系膜上动脉、腹腔干及分支等被包裹在肿瘤内的血管,从下往上的逐段分离出来,然后分块儿切除肿瘤,达到肉眼下切除干净。

紧接着手术转由胸心外科团队接手,吴春教授带领杨依婷、雷洪波等医师从打开的膈肌入路将血供丰富,与周围组织粘连紧密,界限不清紧临心脏并紧贴胸主动脉的纵隔肿瘤精准切除,同时进行被肿瘤粘连的肺组织切除和修补,清除被肿瘤侵犯的膈肌并将剩余的膈肌精心修补好,达到肉眼下完全切除肿瘤。

喜!男童卸下“包袱”重获新生

手术室里专家们稳稳捏着手中的柳叶刀,小心翼翼地切除着肿瘤及其浸润组织,极力保护周围完好组织。直至晚上20:30,手术室的大门在小雨爸妈煎熬的等待中打开了,专家们欣喜地告知小雨爸妈,“手术很顺利,请不用担心”。

据肿瘤外科专家介绍,神经母细胞瘤是发病率最高、科室收治患儿最多的疾病,每年收治新发患儿70-80例,神经母细胞瘤包血管骨骼化手术是肿瘤外科每周都常态性做的疑难复杂手术。重医附属儿童医院对此类肿瘤血管骨骼化手术已具有丰富的临床经验。



(编辑:涂念)